Αθήνα: 19/04/2012

ΠΡΟΣ:
Πρόεδρο και Μέλη Δ.Σ. Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ:
-Γραφείο Υπουργού Εργασίας κ. Γ. Κουτρουμάνη
-Γραφείο Υπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης κ. Αν. Λοβέρδου
-Γραφείο Υφυπουργού Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης
-Φορείς - Μέλη Ε.Σ.Α.μεΑ.

---

Προτάσεις-Παρατηρήσεις της Ε.Σ.ΑμεΑ. για την ποιοτική και ποσοτική βελτίωση παροχών υγείας προς τα άτομα με αναπηρία» επί του Σχεδίου Κανονισμού Παροχών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Κύριε Πρόεδρε, 
Η Ε.Σ.ΑμεΑ  συμμετέχει δια του εκπροσώπου της κ. Γ. Λεοντόπουλου στο Διοικητικό Συμβούλιο του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με κύριο στόχο την προώθηση των ασφαλιστικών θεμάτων που αφορούν στα άτομα με αναπηρία και χρόνιες παθήσεις. Η Ε.Σ.ΑμεΑ. έχει αποδείξει ότι στέκεται αρωγός σε κάθε προσπάθεια βελτίωσης του συστήματος παροχών και από τη θέση του Γ/Βάθμιου κοινωνικοσυνδικαλιστικού φορέα των ατόμων με αναπηρία και των οικογενειών.

Ως εκ τούτου με το παρόν επανερχόμαστε  στις ελλείψεις και τις αδυναμίες που παρατηρούνται σε θέματα που αφορούν στον Κανονισμό Παροχών, ο οποίος επιδέχεται περαιτέρω βελτιώσεις κατά τη γνώμη μας, καθώς και στην καταγραφή των προβλημάτων διαδικαστικής φύσης που αντιμετωπίζουν οι ασφαλισμένοι με αναπηρία.
Μερικά από τα παρακάτω θέματα είναι οριζόντια και αφορούν όλες τις κατηγορίες αναπηρίας και χρόνιας πάθησης και άλλα είναι θέματα εξειδικευμένα για κάθε κατηγορία αναπηρίας και χρόνιας πάθησης. Συγκεκριμένα σε ότι αφορά την ενότητα που αφορά στον Κανονισμό Παροχών επισημαίνουμε τα ακόλουθα σημεία:
Άρθρο 7 «Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας»
Κατ’ οίκον Ιατρική Περίθαλψη: Σημαντική παράμετρος για την ποιότητα ζωής των ατόμων με βαριά αναπηρία αποτελεί η οργάνωση συστήματος κατ’ οίκον ιατρικής περίθαλψης σε άτομα με βαριές αναπηρίες και άλλες ευπαθείς ομάδες όπως είναι οι υπερήλικοι κ.λπ. Γι αυτό προτείνουμε να εκδοθεί εγκύκλιος και να δοθούν σαφείς οδηγίες με βάση ένα διακριτό κανονιστικό πλαίσιο. 
Άρθρο 8  «Παραϊατρικές εξετάσεις»
Κατάργηση της συμμετοχής σε ποσοστό 15% για πραγματοποίηση μικροβιολογικών εξετάσεων, ακτινογραφιών, υπερηχογραφημάτων, λοιπών εξετάσεων και εξετάσεων υψηλού κόστους σε άτομα με αναπηρία και χρόνια πάθηση με ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω. Σημειώνουμε ότι υπάρχουν κατηγορίες αναπηρίας και χρόνιας πάθησης (ως παράδειγμα αναφέρουμε  πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, θαλασσαιμικοί, πάσχοντες από νεοπλασίες, πολλαπλούν μυέλωμα  κ.λπ οι οποίοι είναι αναγκαίο να υποβάλλονται σε τομογραφίες  και άλλες εξετάσεις υψηλού κόστους οι οποίες γίνονται σε ιδιωτικά εργαστήρια. Η συμμετοχή τους σε ποσοστό 15% υπό τις σημερινές οικονομικές συνθήκες είναι απαγορευτική παράμετρος για τη διενέργεια αυτών των εξετάσεων.
Άρθρο 9 «Φαρμακευτική περίθαλψη»
Στο σημείο ΙΙΙ αυτής της ενότητας αναφέρεται σειρά υγειονομικών υλικών όπως καθετήρες ουροσυλλέκτες, τραχειοσωλήνες κ.λπ για τα οποία τίθεται είτε χρηματικό πλαφόν είτε ανώτατο όριο ποσότητας. Καταρχήν το μέτρο καθορισμού ανώτατης τιμής δεν ανταποκρίνεται στις τιμές αγοράς. Ο καθορισμός ανώτερης ποσότητας δεν λαμβάνει υπόψη τις εξατομικευμένες ανάγκες της θεραπευτικής αγωγής κάθε ατόμου με αναπηρία ή χρόνια πάσχοντα.
Σε ότι αφορά το αναλώσιμο υγειονομικό υλικό που απαιτείται για την κάλυψη των αναγκών των βαριά κινητικά αναπήρων δεν προβλέπονται γάζες, γάντια, πάνες ακράτειας, υποσέντοντα κ.λπ.
Αναλώσιμο υγειονομικό υλικό θαλασσαιμικών για αποσιδήρωση: Με απόφαση του Δ.Σ. ζητούμε την αύξηση της αποδοτέας δαπάνης για την αγορά αντλιών (ελαστομερείς) μιας χρήσης για έγχυση φαρμάκου αποσιδήρωσης. Το ποσό των 25€ όπως αυτό καθορίζεται με τον νέο αναμορφωμένο Κανονισμό δεν εν ανταποκρίνεται στην τιμή που κυκλοφορεί στο ελεύθερο εμπόριο, και ως εκ τούτου δημιουργεί ιδιαίτερα προβλήματα στους πάσχοντες. Επισημαίνουμε ότι αυτά τα υλικά δεν εντάσσονται στο παρατηρητήριο τιμών.
Άρθρο 10 Νοσοκομειακή περίθαλψη
Ζητούμε να προβλεφθούν οι ακόλουθες παροχές:
α)Σε άτομα με αναπηρία που έχουν βαριά κινητική αναπηρία (παραπληγία-τετραπληγία, ακρωτηριασμοί) τυφλούς, άτομα με βαριά νοητική αναπηρία σύνδρομο down, αυτισμό και εγκεφαλική παράλυση και έμμεσα ασφαλισμένους δικαιολογείται επίδομα συνοδού  σε 24ωρη βάση σε δημόσια νοσοκομεία και σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές για όσο χρόνο διαρκεί η νοσηλεία τους.
β) Πρόβλεψη παροχής υπηρεσιών διερμηνείας νοηματικής γλώσσας των κωφών-βαρηκόων κατά τη διάρκεια νοσηλείας τους σε δημόσιο νοσοκομείο ή συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική ή κατά τη διάρκεια επίσκεψης σε ιατρεία του Οργανισμού. Το μέτρο είναι απαραίτητο για την συμμετοχή του ιδίου του πάσχοντα στην κατανόηση της θεραπευτικής του αγωγής και τη δυνατότητα συμμετοχής του και επιλογής του στη θεραπεία του. Προτείνουμε την υπογραφή σύμβασης του ΕΟΠΥΥ με την Ομοσπονδία Κωφών Ελλάδας ο οποίος είναι επίσημος φορέας πιστοποίησης επάρκειας νοηματικής γλώσσας βάσει της οποίας η Ομοσπονδία θα παρέχει διερμηνείς νοηματικής γλώσσας για την κάλυψη αναγκών των ασφαλισμένων κωφών.
Μετακινήσεις Ασθενών:
Αύξηση της αποδοτέας δαπάνης για τη μετακίνηση των ατόμων με μεσογειακή αναιμία: Η αποδοτέα δαπάνη που ορίζει ο κανονισμός δεν λαμβάνει υπόψη τις πραγματικές ανάγκες των πασχόντων. Σημειώνουμε ότι οι Μονάδες Μεσογειακής Αναιμίας είναι πολύ λίγες επομένως οι πάσχοντες που διαβιούν σε περιοχές στις οποίες δεν υπάρχει Μ.Μ.Α. αναγκάζονται να ταξιδεύουν εκατοντάδες χιλιόμετρα. Επομένως η απόδοση του ποσού των 100€ δεν καλύπτει τις πραγματικές ανάγκες μετακίνησής τους. Προτείνεται η καταβολή της δαπάνης για μετακίνηση με ΤΑΧΙ ή της δαπάνης για τη μετακίνηση με ΙΧ αυτοκινήτου (0,20€ το χιλιόμετρο επί τη χιλιομετρική απόσταση από το Σπίτι στη Μονάδα με επιστροφή). Υπενθυμίζουμε ότι από τις 36 μονάδες μεσογειακής αναιμίας οι 15 βρίσκονται σε Αθήνα Θεσσαλονίκη και οι υπόλοιπες 21 σε άλλες πόλεις, γεγονός που αποδεικνύει ότι η απόδοση των 100€ δεν καλύπτει τα οδοιπορικά των πασχόντων που μένουν σε πόλεις, στις οποίες δεν υπάρχουν μονάδες μεσογειακής αναιμίας.
Επίσης ζητούμε σε ότι αφορά τη μετακίνηση ασθενών να προβλεφθούν τα ακόλουθα :
α. 100% κάλυψη της μετακίνησης ασθενών που διαβιούν σε νησί που δεν διαθέτει εξειδικευμένη μονάδα για θεραπευτικές πράξεις όπως αιμοκάθαρση μετάγγιση αίματος κ.λπ.
β. μετακίνηση ασφαλισμένου που διαβιεί στη νησιωτική Ελλάδα με αεροπλάνο εάν κρίνεται αναγκαίο λόγω των αναγκών της αναπηρίας του.
γ. κάλυψη δαπάνης για τις θεραπευτικές ανάγκες των πασχόντων από συγγενή αιμορραγική διάθεση – αιμορροφιλία όταν αυτό απαιτείται κατά την ιατρική επίσκεψή τους στα Κέντρα Αιμορροφιλικών των Δημόσιων Νοσοκομείων βάσει γνωμάτευσης του θεράποντος ιατρού.
δ. κάλυψη δαπάνης για τις θεραπευτικές πράξεις που απαιτούνται σε άτομα με βαριές κινητικές αναπηρίες δεδομένου ότι αυτό δεν προβλέπεται για βαριές κινητικές αναπηρίες. 
Στο σημείο Κ του άρθρου αυτού   για να αποφευχθεί η ταλαιπωρία μετακίνησης των  ασθενών που διαβιούν σε περιοχές οι οποίες είναι μακριά από τις ειδικά εξουσιοδοτημένες μεταμοσχευτικές μονάδες (π.χ. Τρίκαλα ↔ Αθήνα ή  Θεσσαλονίκη ↔ Κομοτηνή κ.α.), προτείνεται οι εξετάσεις όπου είναι δυνατό, ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού από το κέντρο παρακολούθησης του ασθενή να πραγματοποιούνται σε Γενικά Νομαρχιακά Νοσοκομεία (εφόσον υπάρχει υλικοτεχνική υποδομή).
Άρθρο 12:  Οδοντιατρική – Στοματολογική Περίθαλψη
Στα άτομα με ινσουλινοεξαρτώμενο Σ.Δ. ζητούμε να προβλεφθεί η κάλυψη της δαπάνης για εξειδικευμένες εργασίες, πχ  περιοδοντίτιδα, δεδομένου ότι πρόκειται για την πιο συνηθισμένη επιπλοκή του Σακχαρώδη Διαβήτη από τα πρώτα χρόνια εκδήλωσης της πάθησης η οποία δεν αντιμετωπίζεται σε εσωτερικές δομές του Οργανισμού.
Άρθρο 14
Καθίσταται απαραίτητο στους αιμορροφιλικούς λόγω των δυσκαμψιών και αρθροπαθειών που επιφέρει η πάθηση να παρέχονται τουλάχιστον 12 συνεδρίες φυσικοθεραπευτικών πράξεων το εξάμηνο ή και περισσότερες εφόσον αυτό κρίνεται από τον θεράποντα ιατρό μετά από πλήρη αιτιολόγηση.  Ο Κανονισμός δεν παρέχει με διακριτό τρόπο αυτές τις θεραπείες στους αιμορροφιλικούς, γι’ αυτό ζητούμε να εκδοθεί διευκρινιστική εγκύκλιος προς τις Υγειονομικές Μονάδες του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Άρθρο 15 Πρόσθετη περίθαλψη και θεραπευτικά μέσα 
Παράρτημα άρθρου 15 που αφορά στα θεραπευτικά μέσα προθέσεις είδη αποκατάστασης: Σε εκκρεμότητα βρίσκεται η αναθεώρηση των αποδοτέων τιμών για την αγορά των θεραπευτικών μέσω ειδών αποκατάστασης, αφού οι τιμές που αναφέρονται στο Παράρτημα δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα.
Έλλειψη πρόβλεψης χορήγησης τεχνικών βοηθημάτων υγείας
Είναι αδιαφισβήτητο ότι τα τεχνικά βοηθήματα υγείας είναι πλέον απαραίτητα να εξυπηρετήσουν τα άτομα με αισθητηριακές αναπηρίες (τυφλούς/κωφούς) εργαζόμενους και συνταξιούχους, όχι μόνο για την υποστήριξη και αναβάθμιση της υγείας τους, αλλά και την υποβοήθηση και την επίλυση καθημερινών προβλημάτων, κυρίως με την παροχή βοηθημάτων της σύγχρονης τεχνολογίας.
Οι πιο κάτω προτάσεις είναι προϊόν προσεκτικής επιλογής και προτεραιοτήτων, λαμβάνοντας υπόψη την κάλυψη των αναγκών της κάθε αναπηρία.
Ζητούμε τη χορήγηση τεχνικών μέσων υγείας με απόφαση του Δ.Σ. ως εξής:
1)    Οι τυφλοί ασφαλισμένοι να δικαιούνται την παροχή:

• 2 λευκών μπαστουνιών ανά έτος μέχρι του ποσού των 100 ευρώ συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ έκαστο.
• Ένα ομιλούν θερμόμετρο ετησίως μέχρι του ποσού των 17 ευρώ συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ.
• Ένα ομιλούν πιεσόμετρο ανά τριετία μέχρι του ποσού των 200 ευρώ συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ, μετά από γνωμάτευση ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας που θα βεβαιώνει την αναγκαιότητα της προμήθειας.
• Μία ομιλούσα συσκευή μέτρησης σακχάρου ανά τριετία μέχρι του ποσού των 150 ευρώ συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ μετά από γνωμάτευση ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας που θα βεβαιώνει την αναγκαιότητα της προμήθειας.  Επιπλέον 100 ευρώ ανά έτος για ταινίες μέτρησης σακχάρου.

2)    Οι κωφοί ασφαλισμένοι να δικαιούνται :

• Πλήρη κάλυψη αναλωσίμων των ακουστικών βαρηκοΐας
• Ασύρματο σύστημα φωτεινής ειδοποίησης (πομπός κουδουνιού, τηλεφώνου, ειδοποίησης για κλάμα μωρού)
• Πομπός συναγερμού
• Δέκτης φωτεινών σημάτων
• Ρολόγια – ξυπνητήρια (φορητά & ψηφιακά)
• Φάρος πόρτας
• Τηλέφωνα με δυνατότητες βιντεοκλήσεων
• Κάμερα Η/Υ

Επίσης προτείνουμε να προβλεφθούν τα παραπάνω 4 βοηθήματα, τα οποία παρείχε ο ΟΠΑΔ και περιλαμβάνονται στην απόφαση Υ9/146801/Φ.ΟΠΑΔ/3-4-2008.

• Έγκριση κάλυψης ποσού 1.100 ευρώ έκαστη για την τοποθέτηση πλαστικών οφθαλμικών προθέσεων και αντίστοιχα 800 ευρώ για τοποθέτηση γυάλινων οφθαλμικών προθέσεων.
• Ελάχιστη αποδιδόμενη τιμή για την προμήθεια γυαλιών οράσεως ή φακών επαφής για την μυωπία 100 ευρώ και την πρεσβυωπία 90 ευρώ, ενώ για τα πολυεστιακά και διπλεστιακά γυαλιά και φακούς αποδιδόμενο ποσό 180 ευρώ ανά έτος το ζεύγος, χωρίς τη συμμετοχή του ασφαλισμένου.
• Για άτομα με μερική απώλεια όρασης, οθόνη μεγέθυνσης χαρακτήρων CCTV. Μία ομιλούσα ζυγαριά σώματος ανά τριετία μέχρι του ποσού των 100 ευρώ.

Θέματα Σχεδιασμού Υπηρεσιών Ε.Ο.Π.Υ.Υ. –  Απόδοση του κόστους αναλωσίμων υλικών θεραπευτικών πράξεων 

1. Κατάρτιση σχεδίου Σύμβασης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με τα Κέντρα Διημέρευσης - Ημερήσιας Νοσηλείας των Ατόμων με Βαριές Αναπηρίες.
2. Κατάρτιση σχεδίου Σύμβασης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ με τις Στέγες Υποστήριξης Διαβίωσης ΑμεΑ. και καθορισμός ύψους ειδικού νοσηλείου.
3. Προτείνεται η σύσταση Επιτροπής με τη συμμετοχή εκπροσώπων της Ε.Σ.ΑμεΑ. και της ΠΟΣΓΚΑμεΑ για την κατάρτιση των ανωτέρω Σχεδίων Συμβάσεων και τον καθορισμό ύψους ειδικού νοσηλείου σύμφωνα με τις ανάγκες κάθε κατηγορίας αναπηρίας.
4. Συνέχιση του παλαιού συστήματος απόδοσης των τιμών θεραπευτικών πράξεων που διενεργούν τα Κέντρα Υποστήριξης ΑμεΑ στους χρήστες βάσει του Κρατικού Τιμολογίου, έως ότου καταρτιστούν τα σχέδια συμβάσεων και υπογραφούν οι σχετικές συμβάσεις των Κέντρων με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ
5. Απόδοση του κόστους θεραπευτικών πράξεων, αναλωσίμων υλικών βάσει των παραστατικών που έχουν καταθέσει οι ασφαλισμένοι εδώ και μήνες. Οι χρόνια πάσχοντες που χρησιμοποιούν αναλώσιμα υλικά ( αντλίες κ.λπ. θεραπευτικά μέσα) βρίσκονται σε οικονομική απόγνωση. Ασφαλισμένοι (θαλασσαιμικοί, άτομα με βαριές αναπηρίες, ινσουλινοεξαρτώμενοι κ.λπ)  που προέρχονται από τα ασφαλιστικά ταμεία του ΟΠΑΔ και ΟΓΑ κινδυνεύουν να διακόψουν τη θεραπεία τους εξαιτίας της πολύμηνης καθυστέρησης.

Αξιότιμοι Κύριοι,
Το σύνολο των ανωτέρω προβλημάτων εμφανίστηκαν για άλλη μια φορά εξαιτίας της ολιγωρίας της Πολιτείας να πράξει το αυτονόητο, μέσω συγκεκριμένου σχεδίου διακριτών και στοχευμένων μέτρων για τα άτομα με αναπηρία.
Η επιτάχυνση των διαδικασιών επίλυσής τους αποτελεί στην παρούσα φάση το ελάχιστο που μπορεί να πράξετε ως αρμόδιος και Κεντρικός φορέας παροχής υπηρεσιών, για να μην για να μην καταρρεύσουν τα Κέντρα Υποστήριξης των Ατόμων με Βαριές Αναπηρίες και υποβαθμιστεί περαιτέρω η ποιότητα της ζωής των ατόμων με βαριές αναπηρίες και των οικογενειών τους, γεγονός που θα οδηγήσει σε πλήρη εξαθλίωσή τους.

Με εκτίμηση

           Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ                                              Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Ι. ΒΑΡΔΑΚΑΣΤΑΝΗΣ                                                ΧΡ. ΝΑΣΤΑΣ