Θέσεις της Ε.Σ.Α.μεΑ. επί του νομοσχεδίου «Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας»

Κατηγορία: Υπ. Υγείας

Αθήνα: 21/01/2014

ΠΡΟΣ:
κ. Άδωνι Γεωργιάδη, Υπουργό Υγείας

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ:
- Πρωθυπουργό κ. Αν. Σαμαρά
- Αντιπρόεδρο της κυβέρνησης κ. Ευ. Βενιζέλο
- Πρόεδρο και Μέλη Διαρκούς Επιτροπής Κοινωνικών Υποθέσεων
- Πρόεδρο και μέλη Υποεπιτροπής για τη μελέτη των θεμάτων αναπηρίας
- Γεν. Γραμματέα Υπουργείου Υγείας κ. Π. Καλλίρη
- Γεν. Γραμματέα Δημόσιας Υγείας κ. Χρ. Παπανικολάου
- ΓΣΕΕ- ΑΔΕΔΥ
- Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος
- ΠΟΕΔΗΝ
- Φορείς Μέλη Ε.Σ.Α.μεΑ.

Θέσεις της Ε.Σ.Α.μεΑ. επί του νομοσχεδίου «Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας»

Κύριε Υπουργέ,

Η Ε.Σ.Α.μεΑ. με το παρόν έγγραφό της καταθέτει τις προτάσεις-παρατηρήσεις της για το νομοσχέδιο «Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας» επισημαίνοντας ότι ένα θέμα όπως το Πρωτοβάθμιο Σύστημα Υγείας, υποβαθμισμένο και παραγνωρισμένο διαχρονικά στη χώρα μας δεν μπορεί να σχεδιάζεται με την προχειρότητα και τη βιασύνη που διακρίνει το υπό συζήτηση νομοσχέδιο. Ο σχεδιασμός και η οργάνωση πρωτοβάθμιου συστήματος υγείας πρέπει να στηρίζεται στις σύγχρονες ιατροτεχνολογικές εξελίξεις στις καινοτόμες διοικητικές και κοστολογικές προσεγγίσεις με πλήρη αξιοποίηση των νέων τεχνολογιών που να είναι σε θέση να καλύπτουν τις ανάγκες των πολιτών της χώρας και ιδιαίτερα τις ανάγκες ατόμων με αναπηρία και χρόνιας πάθησης που είναι οι πιο συχνοί χρήστες. Δυστυχώς, και για άλλη μια φορά το υπουργείο υγείας δεν νομοθετεί ανθρωποκεντρικά και για άλλη μια φορά αγνοεί αυτή την ιδιαίτερα ευπαθή κοινωνικά ομάδα, ενώ αβέβαιη προμηνύεται στο μέλλον η διασφάλιση του δημοσίου χαρακτήρα του συστήματος υγείας και της δωρεάν πρόσβασης των πολιτών της χώρας σε αυτό.

Ευνόητο και επιθυμητό θα ήταν για την κατάθεση ενός τόσο σημαντικού νομοσχεδίου να είχε προηγηθεί ένα διάλογος με όλους τους εμπλεκόμενους φορείς, προκειμένου άλλη μία μεταρρύθμιση να μην εξελιχθεί σε πλήρη απορρύθμιση.

Προτού αναφερθούμε σε παρατηρήσεις και προτάσεις επί των άρθρων αυτού του νομοσχεδίου, το οποίο αφορά στο μείζον ζήτημα της αναδιοργάνωσης και ανάπτυξης πρωτοβάθμιου συστήματος υγείας στη χώρα μας, παραθέτουμε τις ακόλουθες προτάσεις μας θεσμικού χαρακτήρα για την ικανοποίηση πάγιων αιτημάτων της Ε.Σ.ΑμεΑ. και των φορέων μελών της.

Συμπερίληψη διατάξεων για τη ρύθμιση των ακολούθων θεμάτων:

Διάταξη που θα ορίζει τη σύσταση Διεύθυνσης Χρονίων Παθήσεων στελεχωμένης με εξειδικευμένο προσωπικό και με αποκλειστικό αντικείμενο την αντιμετώπιση των θεμάτων υγείας που απασχολούν τα άτομα με χρόνιες παθήσεις. Αρμοδιότητα της ανωτέρω Διεύθυνσης θα είναι ο σχεδιασμός και η χάραξη προτεραιοτήτων για την αντιμετώπιση επειγόντων προβλημάτων που σχετίζονται με τα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι μονάδες χρονίως πασχόντων (μονάδες μεταμόσχευσης, κέντρα αιμορροφιλίας, μονάδες μεσογειακής αναιμίας, μονάδες τεχνητού νεφρού, διαβητολογικά κέντρα κ.λπ.). Σημ: Η αύξηση των χρονίων παθήσεων και οι σύγχρονες ανάγκες της κοινωνίας μας καθιστούν αναγκαία την ικανοποίηση του ανωτέρω πάγιου αιτήματός μας.
Διάταξη που θα ορίζει τη σύσταση Διεύθυνσης Τομέα Αποκατάστασης Ατόμων με Αναπηρία στελεχωμένης με εξειδικευμένο προσωπικό και με αποκλειστικό αντικείμενο την αντιμετώπιση των θεμάτων που απασχολούν τον τομέα αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία (π.χ. ίδρυση νέων Κέντρων Αποκατάστασης , διασύνδεση των Κέντρων Αποκατάστασης μεταξύ τους με κέντρο Αναφοράς το ΕΚΑ κ.λπ).
Συμπλήρωση διατάξεων του άρθρου 15 του ν. 2920/2001: Ζητούμε να συμπεριληφθεί εδάφιο με το οποίο θα ενταχθούν στις διατάξεις του άρθρου 15 του ν. 2920/2001 και τις συμπληρώσεις αυτού και ιατροί που πάσχουν από συγγενείς καρδιοπάθειες, σακχαρώδη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη (τύπου 1), παραπληγία-τετραπληγία και κινητικές αναπηρίες.
Επαγγελματική αποκατάσταση τυφλών επαγγελματιών υγείας: Ζητούμε να συμπεριληφθεί εδάφιο, βάσει του οποίου θα ενταχθούν στις διατάξεις του άρθρου 29 του Ν. 3599/2007 και οι τυφλοί πτυχιούχοι Ι.Ε.Κ. βοηθοί φυσικοθεραπευτών.
Διάταξη που θα προβλέπει την σύναψη συμβάσεων ΕΟΠΥΥ με την Ομοσπονδία Κωφών Ελλάδας για την αγορά υπηρεσιών διερμηνείας νοηματικής γλώσσας με σκοπό την κάλυψη των επικοινωνιακών αναγκών των κωφών βαρήκοων σε όλες τις δομές του συστήματος υγείας.

Οι παρατηρήσεις και οι προτάσεις της Ε.Σ.Α.μεΑ. επί του νομοσχεδίου:

Το πρωτοβάθμιο σύστημα υγείας της χώρας, μέχρι σήμερα έχει λειτουργήσει υποτυπωδώς και με σημαντικές ελλείψεις σε θέματα αρχικού του σχεδιασμού, οργάνωσης λειτουργίας και στελέχωσής του. Οι ελλείψεις αυτές είχαν και έχουν ως αποτέλεσμα την υπερφόρτωση της λειτουργίας των νοσοκομείων που καλύπτουν τις αδυναμίες του πρωτοβάθμιου συστήματος. Κατ’ αυτό τον τρόπο η χώρα έχει οδηγηθεί στην υπέρογκη αύξηση των δαπανών για την υγεία χωρίς αυτή η αύξηση να συνοδεύεται από την θεραπευτική αποτελεσματικότητα και την χορήγηση ποιοτικών υγειονομικών παροχών.

Η έλλειψη επίσης καθορισμού μεταβατικού σταδίου για την διαφύλαξη του αγαθού της υγείας των πολιτών στο εν’ λόγω νομοσχέδιο αποτελεί σοβαρό σφάλμα. Ειδικά για χρόνια πάσχοντες το μεταβατικό στάδιο είναι απαραίτητο για να μην προκληθεί αναστάτωση στην θεραπευτική και φαρμακευτική αγωγή των ατόμων με χρόνιες παθήσεις, αναστάτωση που ήδη παρατηρείται την τελευταία χρονική περίοδο.

Επίσης, στο παρόν νομοσχέδιο αγνοούνται επιδεικτικά οι αυξημένες ανάγκες ατόμων με χρόνιες παθήσεις, αφού δεν προβλέπεται η οριζόντια μετακίνησή τους μεταξύ των δομών του πρωτοβάθμιου και δευτεροβάθμιου συστήματος υγείας και δεν διευκρινίζεται η αναγκαιότητα σύνδεσης του οικογενειακού ιατρού με άλλες ιατρικές ειδικότητες σχετικές με την κάθε χρόνια πάθηση.

Άξιον απορίας είναι το γεγονός ότι το νέο νομοθετικό πλαίσιο προβλέπει γενικώς και αορίστως το ατομικό δελτίο υγείας για ορισμένες κατηγορίες πληθυσμού χωρίς την προστασία των ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων τους. Αυτό το ατομικό δελτίο που αφορά ορισμένες κατηγορίες πληθυσμού δεν διασυνδέεται με τον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας, όπως εύστοχα προτείνει η σε πόρισμά της για η Επιστημονική Επιτροπή για την υποστήριξη της Μεταρρύθμισης της ΠΦΥ με συντονιστή υπεύθυνο τον κ. Σουλιώτη Καθηγητή Πολιτικής Υγείας στη Σχολή Κοινωνικών Επιστημών του Πανεπιστημίου Πελοποννήσου (γνωστό ως Πόρισμα Σουλιώτη). Άλλωστε και όπως αναφέρεται στο ανωτέρω πόρισμα ¨Το υφιστάμενο θεσμικό πλαίσιο με το άρθρο 9 του ν.3235/2004) καλύπτει σε μεγάλο βαθμό τις προϋποθέσεις ανάπτυξης και λειτουργίας του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου¨.

Το εν λόγω νομοσχέδιο δεν αναφέρεται με διακριτό τρόπο στην διασύνδεση των υπηρεσιών του Πρωτοβάθμιου Συστήματος Υγείας με τις δομές του Πρωτοβάθμιου Συστήματος Κοινωνικής Φροντίδας που παρέχουν υπηρεσίες σε άτομα με βαριά αναπηρία.

Στο άρθρο που προβλέπεται η σύσταση κινητών μονάδων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, το οποίο κρίνεται ως θετικό στοιχείο του ν/σ, δεν προβλέπεται και η σύσταση κινητών μονάδων για τα άτομα με βαριές κινητικές αναπηρίες και εν γένει για τα άτομα που δεν έχουν τη δυνατότητα να μετακινηθούν από το σπίτι τους προς τις σταθερές δομές του Συστήματος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Το εν λόγω άρθρο αρκείται μόνο στην εξυπηρέτηση αναγκών κατοίκων δυσπρόσιτων περιοχών.

Επίσης, στο άρθρο που αφορά στην υπαγωγή των Κέντρων Ιαματικού Τουρισμού – Θερμαλισμού και Θαλασσοθεραπείας στις μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, προτείνουμε να συμπεριληφθεί με διακριτό τρόπο το κριτήριο της προσβασιμότητας για τα άτομα με αναπηρία.

Γενικώς και αορίστως στο άρθρο 1 συγκαταλέγονται στις υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας και η τακτική παρακολούθηση ασθενών με χρόνια νοσήματα, η οποία όμως απαιτεί ένα ευρύ φάσμα ιατρικών ειδικοτήτων από το οποίο απογυμνώνεται το Πρωτοβάθμιο Σύστημα Υγείας με το παρόν νομοσχέδιο. Οι υπηρεσίες, επίσης, μετανοσοκομειακής φροντίδας και κατ’ οίκον φροντίδας απαιτούν εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό και επαγγελματίες υγείας. Όμως αυτού του είδους η στελέχωση είναι αδύνατο να επιτευχθεί με τη συνεχή μείωση της χρηματοδότησης του τομέα της υγείας από τον κρατικό προϋπολογισμό.

Συγκεκριμένα και επί των άρθρων του Νομοσχεδίου, το οποίο χρήζει περαιτέρω επεξεργασίας και σημαντικών αλλαγών, καταθέτουμε τις εξής παρατηρήσεις – προτάσεις μας:

Άρθρο 1:

Στο σημείο 1 πρέπει να προστεθεί: «Το κράτος μεριμνά και εγγυάται την δωρεάν παροχή υπηρεσιών υγείας…»

Στην παρ. 3 στο τέλος της προτείνουμε να συμπληρωθεί: 3. Οι υπηρεσίες Π.Φ.Υ. ………..του παρόντος, συμπεριλαμβανομένων των πολιτών με αναπηρία.

Άρθρο 2:

Να προστεθεί στο τέλος της παρ. 4: ¨ Με απόφαση ……………………..στην οποία υπάγονται καθώς και η διασύνδεση των μονάδων Π.Φ.Υ με τις Μονάδες του Συστήματος Κοινωνικής Φροντίδας.

Στο σημείο 2 πρέπει να προστεθεί : «Στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (Ε.Σ.Υ.) δημιουργείται Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας (Π.Ε.Δ.Υ.) που λειτουργεί στις Διοικήσεις Υγειονομικών Περιφερειών (Δ.Υ.Πε.) της Χώρας. Για το σκοπό αυτό στις ΥΠΕ συστήνεται αρμόδιο όργανο η σύνθεση του οποίου καθορίζεται με υπουργική απόφαση με την υποχρεωτική εκπροσώπηση της Ε.Σ.Α.μεΑ. σε αυτό»

Στο σημείο 4 πρέπει να προστεθεί :

α) Αποτελεί την πύλη εισόδου στο σύστημα υγείας, το πρώτο σημείο επαφής του πολίτη με το

σύστημα υγείας, με εξαίρεση τους χρόνιους πάσχοντες που παρακολουθούνται σε εξειδικευμένα κέντρα – κλινικές»

Άρθρο 3:

Στο σημείο 8 : Τα Κέντρα Υγείας (δύναται) υποχρεούνται να λειτουργούν σε 24ωρη βάση και 7 ημέρες την εβδομάδα.

Άρθρο 4:

Πρέπει να προστεθεί σημείο 6 που θα αναφέρει ότι :

«Από την διαδικασία που καθορίζεται στα σημεία 1 ως 5 παράλληλα με την επιλογή οικογενειακού ιατρού, στους χρόνια πάσχοντες που παρακολουθούνται από εξειδικευμένα κέντρα –κλινικές επιτρέπεται η οριζόντια κίνηση στο σύστημα υγείας σύμφωνα με τις οδηγίες που λαμβάνουν από αυτά με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές που απορρέουν από τα διεθνή πρότυπα.

Άρθρο 12:

Στο σημείο 2 στη Γενική Διεύθυνση Οικονομικών Υποθέσεων η διεύθυνση συμβάσεων πρέπει να συγκροτηθεί ως διεύθυνση συμβάσεων παροχών και ποιότητας

Eπίσης προτείνουμε τη σύσταση Διεύθυνσης Χρονίων Παθήσεων για τη μελέτη το σχεδιασμό και τη λήψη εξειδικευμένων μέτρων για τις χρόνιες παθήσεις.

Σημείωση: Το αίτημα αυτό έχει τεθεί επανειλημμένως στη Διοίκηση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Άρθρο 27:

Στο τέλος της παρ. 1 προτείνουμε να ενταχθεί η φράση: 1. Με κοινή απόφαση …….Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας, και την εξυπηρέτηση αναγκών υγείας ατόμων με αναπηρία και χρόνιων παθήσεων που έχουν δυσκολία μετακίνησης στις σταθερές δομές του Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Οι κινητές μονάδες πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας δύνανται να στελεχώνονται με εξειδικευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό για την παρακολούθηση χρονίων νοσημάτων και την κατ’ οίκον εκπαίδευση και παρακολούθηση χρονίως πασχόντων.»

Άρθρο 30:

Το άρθρο 30 να αποσυρθεί ως παραβίαση της ισότητας των πολιτών, της προστασίας των προσωπικών δεδομένων και να αντικατασταθεί με την καθολική ηλεκτρονική κάρτα υγείας σύμφωνα με την πρόταση Σουλιώτη.

Άρθρο 33:

Στο τέλος του τελευταίου εδαφίου να προστεθεί φράση ως εξής: «Με κοινή απόφαση……………………………………πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, στην οποία εκτός των άλλων καθορίζονται και οι αναγκαίες προδιαγραφές για την προσβασιμότητα των ατόμων με αναπηρία»

Κύριε Υπουργέ,

Η κρισιμότητα του θέματος της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας για τα άτομα με αναπηρία και χρόνιες παθήσεις απαιτεί την άμεση συνάντηση των εκπροσώπων του αναπηρικού κινήματος μαζί σας. Αναμένουμε με δική σας πρωτοβουλία τον άμεσο ορισμό συνάντησης μας μαζί σας.

Εν αναμονή της ανταπόκρισής σας στα αιτήματα των ατόμων με αναπηρία και χρόνιες παθήσεις.

Με εκτίμηση

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ
Ι. ΒΑΡΔΑΚΑΣΤΑΝΗΣ

Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
ΧΡ. ΝΑΣΤΑΣ